Quais são as Várias Orientações para o Gerenciamento da Insuficiência Respiratória Aguda na COVID-19? Da China para a Itália

Com a disseminação da pandemia do COVID-19, as organizações médicas estão constantemente divulgando recomendações aos profissionais de saúde. Aqui temos uma rápida visão geral das diretrizes atuais para o tratamento da insuficiência respiratória aguda (IRA) em pacientes com COVID-19.

Embora a insuflação nasal de alta velocidade (HVNI) seja uma forma de ventilação não invasiva (VNI), os resumos abaixo usam o termo HVNI/CNAF para refletir melhor as distinções das diretrizes originais entre sistemas abertos que fornecem oxigênio de alto fluxo via nasal (HVNI/CNAF) e sistemas baseados em pressão e máscara (VNIPP).

Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC)

Até o momento, o CDC não divulgou orientações específicas, mas está compartilhando as recomendações da Organização Mundial da Saúde e da Sociedade de Medicina Intensiva Americana abaixo.

Organização Mundial da Saúde (OMS) 1

As diretrizes (revisadas em 13 de março de 2020) exigem que o HVNI/CNAF ou o VNIPP sejam usados ​​apenas em pacientes selecionados com insuficiência respiratória hipoxêmica.

  • Os dados da MERS Limited sugerem que os pacientes tratados com VNIPP para infecções virais têm um alto risco de falha no tratamento.
  • Os pacientes tratados com HVNI/CNAF ou VNIPP devem ser monitorados de perto quanto à piora clínica. No caso de HVNI/CNAF, as diretrizes exigem uma tentativa de uma hora de a terapia para determinar se ela precisa ser descontinuada.
  • O uso de HVNI/CNAF deve prosseguir com cautela. É relatado que a modalidade reduz a necessidade de intubação em comparação à oxigenoterapia padrão.

Clique aqui para ler as recomendações completas da OMS.

Sociedade de Medicina Intensiva (SCCM) 2

A revista SCCM (Critical Care Medicine) publicou diretrizes em conjunto com a revista Intensive Care Medicine, incluindo um algoritmo infográfico .

  • Sugere o uso de HVNI/CNAF no tratamento da Insuficiência Respiratória Hipoxêmica Aguda quando a oxigenoterapia convencional falha.
  • O uso de HVNI/CNAF sugerido sobre o uso de ventilação não invasiva por pressão positiva (VNIPP) nesses pacientes.
  • O estudo da VNIPP sugeriu monitoração rigorosa e avaliações de curto intervalo se o HVNI/CNAF não estivesse disponível e o paciente não precisasse de intubação urgente.
  • Monitoramento rigoroso recomendado em qualquer modalidade em caso de piora da condição que requer intubação.

Clique aqui para ler as recomendações completas do SCCM.

Sociedade Torácica Italiana / Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri (AIPO)3

  • Solicita a instalação de equipamentos HVNI/CNAF em todos os pacientes com desconforto respiratório.
  • Recomenda FiO2 de até 90 a 100% para manter a saturação.
  • A HVNI/CNAF pode ser usado como uma ‘opção de teto’ ou um precursor do CPAP/VNIPP. Eles exigem cautela devido à possível formação de gotículas.
  • Ao usar CPAP/VNIPP, a primeira opção é a interface do capacete sem umidificação, a segunda opção é o CPAP até 15-20 cm H2O com uma máscara, e a VNIPP com uma máscara/filtro é a terceira opção.

Clique aqui para ler as recomendações completas da AIPO.

Comitê de Cuidados Respiratórios da Sociedade Torácica Chinesa4

Fornece um trabalho de consenso sobre prevenção da transmissão hospitalar durante cuidados respiratórios para pacientes gravemente enfermos com COVID-19. Eles reconhecem que o tratamento respiratório dos pacientes inclui fatores de alto risco para transmissão hospitalar (documentados, 1.700 médicos de linha de frente foram infectados) e pedem intervenções específicas para mitigar o risco.

  • Uso de equipamento de proteção individual (EPI), filtros para ventiladores e ressuscitadores com máscara de válvula de bolsa e máscaras para broncoscopia.
  • Solicita especificamente o uso de uma máscara cirúrgica simples na face do paciente, cobrindo a boca e o nariz com a cânula HVNI/CNAF no lugar. A equipe científica da Vapotherm realizou recentemente modelagem para testar a eficácia dessa intervenção com o HVNI .
  • Recomenda-se prender a tubulação do sistema CNAF se ele tiver a capacidade de desengatar na peça nasal (a terapia Vapotherm HVNI utiliza uma cânula de peça única fundida sem a possibilidade de desengatar).
  • Para tecnologias com conjuntos de tubos pesados, recomenda-se prendê-los para não deslocar a máscara cirúrgica.

Clique aqui para ler as recomendações completas da Sociedade Torácica Chinesa.

Diretrizes da Alemanha5

A Sociedade Alemã de Medicina Intensiva Interna e Medicina de Emergência, a Associação Interdisciplinar Alemã de Terapia Intensiva e Medicina de Emergência, a Sociedade Alemã de Pneumologia e Medicina Respiratória, a Sociedade Alemã de Anestesiologia e Cuidados Intensivos e a Rede ARDS da Alemanha emitiram diretrizes sobre terapias de terapia intensiva para pacientes com COVID-19.

  • Recomenda a VNIPP e o HVNI/CNAF para manter a SpO2 ≥ 90%.
  • Reconhecer que ambas as modalidades podem levar à geração de aerossóis, mas citam pesquisas 6,7 que apoiam a administração segura, desde que a interface seja aplicada corretamente no caso do VNIPP.
  • Solicita o uso de EPI adequados.
  • Cuidado para que a hipoxemia grave (PaO2 / FiO2 ≤ 200 mmHg) possa ser preferível a intubação / ventilação mecânica para evitar um risco aumentado de exposição ao aerossol durante a intubação de emergência.

Clique aqui para obter as recomendações completas das equipes alemãs.

Diretrizes da França8

Um paradigma de gerenciamento foi proposto por uma equipe francesa.

  • Prioridade atribuída ao EPI e controle de transmissão.
  • Possíveis admissões na UTI devem ser consideradas diariamente.
  • Os cuidados com pacientes com COVID-19 não devem ser limitados, mas procedimentos que possam representar um risco de transmissão (por exemplo, ECMO, BAL, transporte) devem ser discutidos.
  • Observe que a SDRA é frequentemente associada a choque e falência de múltiplos órgãos. O HVNI/CNAF é especificamente recomendado em um exemplo de tratamento, entre a cânula de oxigênio padrão e a ventilação mecânica.

Clique aqui para ler as recomendações completas da equipe francesa.

Sociedade de Terapia Intensiva da Austrália e Nova Zelândia (ANZICS)9

Um grupo de médicos do COVID-19 publicou as diretrizes ANZICS no contexto de atendimento a pacientes com COVID-19 na UTI.

  • Recomenda o HVNI/CNAF para uso rotineiro, desde que a equipe use EPI e pratique as precauções de controle de infecção. Observe que o risco de transmissão com o ajuste adequado é baixo.
  • Uso preferencial de salas de pressão negativa quando HVNI/CNAF está em uso.
  • Não recomenda a VNIPP para uso rotineiro, pois o risco de transmissão, especialmente com um ajuste inadequado da máscara, pode ser maior.
  • Solicita ventilação mecânica invasiva em casos de insuficiência respiratória aguda.

Clique aqui para ler as recomendações completas do ANZICS.

Departamento de Defesa dos EUA (DoD)10

Dado o escopo da pandemia, uma equipe do Departamento de Defesa lançou o “Guia de Gerenciamento de Práticas COVID-19” em 23 de março de 2020. Esses destaques dizem respeito às recomendações de pacientes adultos.

  • Solicita oxigênio suplementar para pacientes com dificuldade respiratória, hipoxemia ou choque. Recomenda uma SpO2 alvo de 92 a 96%.
  • Recomenda a consideração da intubação precoce para pacientes que necessitam de 5-6 L/min de forma consistente para manter a saturação alvo. Recomenda-se a intubação rápida em sequência (LER).
  • Se os recursos de intubação / ventilação mecânica forem limitados ou indisponíveis, eles recomendam o HVNI/CNAF ou uma máscara facial com um saco reservatório de 10 a 15 L/min, se o paciente estiver em estado crítico.
  • Eles não recomendam a VNIPP devido ao maior risco de transmissão e maior necessidade de intervenção da equipe. Observe que, se a HVNI/CNAF falhar, o VNIPP deve ser evitado e a intubação deve ser considerada.

Clique aqui para ler as recomendações completas do Departamento de Defesa.

Referências

1. Organização Mundial da Saúde. Manejo clínico de infecção respiratória aguda grave quando houver suspeita de infecção por novo coronavírus (2019-nCoV): Orientação Interina. Número de referência da OMS: OMS / nCoV / Clínica / 2020.3 13 de março de 2020.
2. Alhazzani W, Moller MH, Arabi YM, et al. Campanha Sobrevivendo à Sepse: Diretrizes para o Tratamento de Adultos Críticos com Doença de Coronavírus 2019 (COVID-19). Medicina de cuidados intensivos. 2020; PREPUBLICAÇÃO.
3. Harari SA, Vitacca M, Blasi F, Centanni S, Santus PA, Tarsia P. Gerenciando o cuidado respiratório de pacientes com COVID-19. http://www.aiponet.it: Sociedade Torácica Italiana – Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri – Sociedade Italiana de Pneumologia; 2020.
4. Comitê de cuidados respiratórios do chinês Thoracic S. [Consenso de especialistas em prevenção da transmissão hospitalar durante cuidados respiratórios para pacientes críticos infectados pela nova pneumonia por coronavírus em 2019]. Zhonghua jie he he hi xi za zhi = Zhonghua jiehe he huxi zazhi = revista chinesa de tuberculose e doenças respiratórias. 2020; 17 (0): E020.
5. Kluge S, Janssens U, Welte T, Weber-Carstens S, Marx G, Karagiannidis C. [Recomendações para pacientes gravemente enfermos com COVID-19]. Medlininlin Klinik, Intensivmedizin e Notfallmedizin. 2020.
6. Hui DS, Chow BK, Lo T, et al. Dispersão do ar expirado durante ventilação não invasiva por meio de capacete e máscara facial total. Peito. 2015; 147 (5): 1336-1343.
7. Hui DS, Chow BK, Lo T, et al. Dispersão do ar exalado durante terapia de cânula nasal de alto fluxo versus CPAP por diferentes máscaras. O jornal respiratório europeu. 2019; 53 (4).
8. Bouadma L, Lescure FX, Lucet JC, Yazdanpanah Y, Timsit JF. Infecções graves por SARS-CoV-2: considerações práticas e estratégia de gerenciamento para intensivistas. Medicina intensiva. 2020.
9. Sociedade Australiana e Nova Zelândia de Terapia Intensiva (ANZICS). Diretrizes COVID-19. Versão 1. 16 de março de 2020. https://www.anzics.com.au/wp-content/uploads/2020/03/ANZICS-COVID-19-Guidelines-Version-1.pdf
10. Tenente-coronel Renee I. Matos e COL Kevin K. Chung et al. DOD COVID-19 GUIA DE GESTÃO DE PRÁTICAS. 23 de março de 2020.
2020-06-03T13:03:22-04:00Apr 1|Vapotherm Blog|