Quando a CNAF não é suficiente para seus bebês e por que a HVNI pode ajudar

Um novo estudo randomizado multicêntrico publicado no New England Journal of Medicine demonstrou mais uma vez que a cânula nasal de alto fluxo (CNAF) não é uma alternativa viável ao CPAP para suporte respiratório primário em recém-nascidos.1 O estudo, conduzido por Manley e colaboradores, randomizou 754 lactentes em desconforto respiratório para receber CPAP ou CNAF (Optiflow Junior, F&P) com o desfecho primário de falha do tratamento em 72 horas. Os autores concluíram que a CNAF não é não-inferior ao CPAP.

Este resultado reflete o ensaio de não-inferioridade do HIPSTER de 2016 entre a CNAF e o CPAP, que predominantemente utilizou o CNAF e teve que ser descontinuado por recomendação do comitê de monitoramento de segurança devido à maior taxa de falha do tratamento para CNAF.2 Em contraste com a CNAF, estudos semelhantes de não inferioridade realizados com insuflação nasal em alta velocidade (HVNI) mostraram não inferioridade ao CPAP, bem como PAP de dois níveis para suporte respiratório primário em recém-nascidos.3,4

O HVNI não é CNAF
Em meio a esse crescente corpo de evidências clínicas de nível 1 que a CNAF não é tão eficaz quanto o CPAP para fornecer suporte ventilatório a recém-nascidos, é importante que os clínicos não combinem todas as opções de tratamento com interfaces de cânula. Às vezes, isso é muito difícil, porque a maioria dos estudos ainda não diferencia CNAF e HVNI e fixa ambos em termos gerais como “alto fluxo nasal”, “cânula nasal de alto fluxo aquecida e umidificada” ou similares, mesmo que os produtos para CNAF sejam classificados sob um código de produto FDA diferente do sistema Precision Flow Hi-VNI™.

Os médicos que se mantêm realmente informados sobre a literatura clínica analisam atentamente quais dispositivos foram utilizados em cada estudo para determinar se é um estudo CNAF (por exemplo, dispositivos Fisher e Paykel®) ou um estudo HVNI (dispositivos Vapotherm®).

HVNI é uma alternativa atraente para CPAP e PAP Bi-Level para bebês
Quando observamos estudos conduzidos exclusivamente com a tecnologia Vapotherm Hi-VNI™, que fornece HVNI, o padrão de não inferioridade ao CPAP se torna aparente não apenas como suporte pós-extubação para crianças5, que é o papel tradicional da CNAF, mas também como suporte primário.

A tabela abaixo mostra um resumo de algumas das publicações clínicas mais recentes que ajudam a ver as diferenças significativas nos resultados entre HVNI e CNAF.

Neonatal Summary Matrix

Além dos estudos resumidos acima, uma recente análise retrospectiva de Zivanovic e seus colegas reforça a evidência clínica de que o HVNI fornece suporte primário efetivo para bebês prematuros.6 No estudo intitulado “Terapia Nasal de Alto Fluxo como Suporte Respiratório Primário para Bebês Prematuros sem a necessidade de Resgate com Pressão Positiva Contínua Nasal”, os autores analisaram os resultados de 381 bebês prematuros que foram estabilizados com CPAP na sala de parto e em seguida, fez a transição para HVNI para suporte respiratório primário. Os autores concluem que o HVNI fornece suporte respiratório primário eficaz para recém-nascidos prematuros.

Referências

1. Manley, Brett J., et al. Nasal High-Flow Therapy for Newborn Infants in Special Care Nurseries. N Engl J Med 2019; 380:2031-2040. DOI: 10.1056/NEJMoa1812077
2. Roberts et al. Nasal High-Flow Therapy for Primary Respiratory Support in Preterm Infants. 2016. N Engl J Med; 375(12): 1142-1151.
3. Kugelman A, Riskin A, Said W, Shoris I, Mor F, et al. (2015) A randomized pilot study comparing heated humidified high-flow nasal cannulae with NIPPV for RDS. Pediatr Pulmonol 50(6): 576-583.
4. Lavizzari A, Colnaghi M, Ciuffini F, Veneroni C, Musumeci S, et al. (2016) Heated, Humidified High-Flow Nasal Cannula vs Nasal Continuous Positive Airway Pressure for Respiratory Distress Syndrome of Prematurity: A Randomized Clinical Noninferiority Trial. JAMA Pediatr.
5. Collins CL, Holberton JR, Barfield C, Davis PG (2013) A randomized controlled trial to compare heated humidified high-flow nasal cannulae with nasal continuous positive airway pressure postextubation in premature infants. J Pediatr 162(5): 949-954 e941.
6. Zivanovic, Sanja et al,. Nasal High-Flow Therapy as Primary Respiratory Support for Preterm Infants without the Need for Rescue with Nasal Continuous Positive Airway Pressure. Neonatology 2019;115:175–181.DOI: 10.1159/000492930
2019-05-29T16:36:59-04:00May 28|Vapotherm Blog|