Repensando a Ventilação – Você Sempre Precisa de Pressão?

O paciente DPOC frequente entra no hospital, dispneico e tripodial e o terapeuta respiratório prepara a ventilação não invasiva com pressão positiva (VNIPP) – essa é uma visão frequente para os médicos que admitem pacientes com desconforto respiratório. A VNIPP tem sido o tratamento padrão-ouro para pacientes com hipercapnia. Reduz os riscos associados à ventilação mecânica (VM), além de ser mais tolerável para o paciente.1 Mas, embora a VNIPP possa ser preferível à intubação, não é necessariamente uma terapia que todos os pacientes indicados toleram.

Seja o pelo facial que impede a vedação, a náusea que apresenta um risco de aspiração, um paciente com ansiedade ou desconforto grave em uma interface apertada com a máscara, a VNIPP não é a solução para todos. 12 a 33% de toda a falha da VNIPP é atribuída ao desconforto isolado, enquanto 30 a 50% dos pacientes podem ser intolerantes.2 Esses problemas – vedação forte da máscara, desconforto, dificuldade para se comunicar ou tomar medicação enquanto usa a máscara – estão enraizados na necessidade de obter pressão como o principal mecanismo de ação. Então, a questão é: deve haver pressão para conseguir a ventilação alveolar em pacientes com respiração espontânea?

Suporte Ventilatório com Sistema Aberto

Vamos rever o básico:

Ventilação Alveolar = (Volume Corrente – Espaço Morto) x Frequência Respiratória

Para obter a ventilação, a VNIPP afeta mais o aspecto do Volume Corrente da equação acima.1 A máquina assegura a ventilação, fornecendo o volume corrente. Isso é feito com pressão positiva. Como existe um risco de pressurização excessiva, os clínicos geralmente começam com baixos níveis e se ajustam para estabilizar o paciente.

No entanto, também é possível alcançar a ventilação alveolar, afetando o outro parâmetro na equação: Espaço morto.

Ventilação Alveolar = (Volume Corrente – Espaço Morto) x Frequência Respiratória

A rápida lavagem do espaço morto das vias aéreas superiores é o mecanismo de ação pelo qual a Insuflação Nasal de Alta Velocidade (HVNI) facilita a ventilação alveolar.3,4 Ao contrário da VNIPP, a HVNI é uma terapia de desescalonamento de sistema aberto – é seguro iniciar com altos valores de fluxo e estabilizar o paciente rapidamente. O clínico pode, então, corrigir a resposta do paciente.

Nenhum Risco Adicional de Intubação com a HVNI

Em um estudo multicêntrico, randomizado e controlado conduzido por Doshi e seus colegas, a HVNI mostrou resultados equivalentes à VNIPP em termos de riscos de intubação.5 O desenho do estudo randomizou adultos apresentando-se no departamento de emergência com desconforto respiratório indiferenciado para um braço HVNI ou VNIPP e os seguiu por 72 horas. A remoção do CO2 do sangue é um importante marcador de sucesso ventilatório, e a Figura 1 representa a comparação entre o HVNI e a VNIPP.


Tecnologia Hi-VNITM eficientemente reduz o CO2

Velocity graph

Figura 1: A Tecnologia Hi-VNITM Reduz Eficientemente o CO2



Não houve diferença significativa entre a redução de CO2 entre HVNI e VNIPP, e ambos mostram uma queda significativa no CO2 ao longo do tempo. Em outras palavras, a HVNI é uma alternativa viável a VNIPP no fornecimento de suporte ventilatório para pacientes em desconforto respiratório indiferenciado, incluindo hipercapnia ou hipoxemia.

E assim, a resposta simples para a questão de se você consegue alcançar a ventilação alveolar sem pressão é: sim. HVNI.

HVNI Avaliado Mais Altamente por Clínicos

Um aspecto em que as duas modalidades não são tão semelhantes é que a HVNI é fornecida através de uma interface livre de máscaras através da tecnologia Hi-VNITM, reduzindo o desconforto que muitos pacientes experimentam com a VNIPP. Os pacientes podem comer, beber, falar e tomar medicamentos orais. Os médicos classificaram a resposta do paciente e conforto melhores com a HVNI em comparação com o VNIPP.5

Referências

1. Mehta, Sangeeta e Nicholas S. Hill. Ventilação Não-invasiva. Revista Americana de Medicina Respiratória e Critical Care 163 (2). (2001) https://doi.org/10.1164/ajrccm.163.2.9906116
2. Carron M. et al. Complicações das técnicas de ventilação não invasiva: uma revisão qualitativa abrangente de estudos randomizados. Revista Britânica de Anestesia. 110 (6): 896-914. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23562934
3. Dysart K, Miller T, Wolfson M. Shaffer T. Pesquisa em terapia de alto fluxo: Mecanismos de ação. Medicina respiratória. 2009; 103: 1400-05
4. Miller TL, Saberi B, Saberi S (2016) Modelagem Dinâmica de Fluidos Computacional de Lavagem Extratorácica de Vias Aéreas: Avaliação de Elementos de Design de Cânulas Nasais de Alto Fluxo. J Pulm Respir Med 6: 376. doi: 10.4172 / 2161-105X.1000376
5. Doshi, Pratik et al. Insuflação Nasal de Alta Velocidade no Tratamento da Insuficiência Respiratória: Um Ensaio Clínico Randomizado. Anais de Medicina de Emergência, 2018. Publicado on-line antes da impressão. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29310868
2019-02-26T15:29:04-04:00Dec 6|Vapotherm Blog|