Proteção da Transmissão no Tratamento de Pacientes com COVID-19 com Insuflação Nasal de Alta Velocidade

Todas as modalidades de suporte respiratório geram aerossol. No entanto, nem todas apresentam o mesmo risco de transmissão hospitalar. Isso geralmente se reflete nas diretrizes das instituições de saúde. Por exemplo, a Sociedade de Medicina Intensiva americana (SCCM) recomenda o uso de oxigênio de alto fluxo como terapia de linha de frente sobre o uso de VNIPP para pacientes com COVID-19 que não necessitam de intubação. Esta recomendação – Diretrizes COVID-19 da Campanha Surviving Sepsis – declara: “os pacientes podem achar o CNAF mais confortável que a VNIPP. Dada a evidência de uma diminuição do risco de intubação com CNAF em comparação com o VNIPP na insuficiência respiratória hipoxêmica aguda e estudos sugerindo que a VNIPP pode ter um risco maior de infecção nosocomial de profissionais de saúde, sugerimos a CNAF ao invés de VNIPP.”

Como uma modalidade sem máscara que fornece altos fluxos de oxigênio aos pacientes, a terapia de alta velocidade da Vapotherm apresenta baixo risco de transmissão em comparação ao VNIPP.1,2,3 No entanto, dada a virulência desse novo coronavírus, o já baixo risco pode e deve ser reduzido ainda mais com algumas precauções simples.

Equipamento de Proteção Individual (EPI)

As recomendações  da Organização Mundial da Saúde (OMS) e dos Centros de Controle de Doenças (CDC) incluem o uso adequado de EPIs para profissionais de saúde, como um N95, luvas e aventais equivalentes, entre outros equipamentos.

Eles também recomendam a realização de procedimentos em uma sala adequadamente ventilada, de preferência em uma sala de isolamento de infecções transportadas por via aérea ou em sala de pressão negativa.

Recomendações adicionais para terapia de alta velocidade

Para reduzir o risco de transmissão, os profissionais de saúde devem aplicar uma máscara cirúrgica sobre o nariz e a boca de um paciente com uma cânula adequadamente ajustada antes de iniciar o tratamento. A nova modelagem computacional de dinâmica de fluidos (CFD), conduzida pela equipe científica da Vapotherm, mostra que o uso de uma máscara cirúrgica reduz bastante a propagação de partículas potencialmente infecciosas durante o tratamento em alta velocidade. Esses dados CFD seguem pesquisas anteriores que descobriram que o risco de transmissão da HVNI é baixo em comparação com outras modalidades de suporte ventilatório.

A Figura 1 mostra um mapa de velocidade de como o tratamento HVNI com uma máscara cirúrgica se compara à respiração sem tratamento enquanto estiver usando uma máscara cirúrgica.


Figura 1. Dispersão de partículas durante a respiração com máscara (esquerda) e durante a terapia HVNI com máscara (direita)

A coloração vermelha indica uma maior velocidade de fluxo saindo do nariz e da boca do paciente. É aparente que o paciente em HVNI tem uma velocidade de fluxo maior que o modelo de respiração normal, mas também é aparente que esse fluxo está sendo capturado pela máscara. O fluxo de gás de velocidade mais baixa fornecerá menos força às partículas que deixam a máscara.

Os autores recomendam minimizar o vazamento da máscara para reduzir ainda mais o risco de transmissão. Esta recomendação também está alinhada com a orientação do Comitê de Cuidados Respiratórios da Sociedade Torácica Chinesa.4

Relatório de Avaliação da Transmissão, que detalha os resultados do CFD, também observa que o uso da máscara não elimina a eficácia clínica da terapia de alta velocidade. A terapia de alta velocidade é eficaz no fornecimento de suporte à oxigenação e suporte ventilatório e é uma forma de VNI sem máscara para pacientes que respiram espontaneamente.

Referências

1. Gerenciamento clínico da infecção respiratória aguda grave quando houver suspeita de infecção por coronavírus (2019-nCoV): Guia Provisório, Página 6 28 de janeiro de 2020.
2. Leung CCH, Joynt GM, Gomersall CD, et al. Comparação de cânula nasal de alto fluxo versus máscara facial de oxigênio para pacientes com pneumonia bacteriana ambiental, um ensaio clínico randomizado cruzado. J Hosp Infect 2019: 101: 84-87.
3. Hui DS, Chow BK, Lo T, et al. Dispersão do ar exalado durante terapia de cânula nasal de alto fluxo versus CPAP por diferentes máscaras, Eur Respir J 2019,53.
4. Comitê de cuidados respiratórios do chinês Thoracic S. [Consenso de especialistas em prevenção da transmissão hospitalar durante cuidados respiratórios para pacientes graves infectados por 2019 nova pneumonia por coronavírus]. Zhonghua jie he hu xi za zhi = Zhonghua jiehe he huxi zazhi = revista chinesa de tuberculose e doenças respiratórias. 2020; 17 (0): E020.
2020-06-03T12:59:04-04:00Mar 24|Vapotherm Blog|