Protección de la Transmisión Cuando se Trata con Insuflación Nasal a Alta Velocidad a Pacientes que Tienen COVID-19
Todas las modalidades de asistencia respiratoria generan aerosoles. Sin embargo, no todas representan el mismo riesgo de trasmisión nosocomial. A menudo, esto se refleja en las recomendaciones de las instituciones de salud. Por ejemplo, la Sociedad Americana de Cuidados Intensivos (SCCM, por sus siglas en inglés) recomienda la oxigenoterapia de alto flujo como una terapia de primera línea, en lugar de la utilización de la NiPPV en pacientes con COVID-19 que no precisan intubación. En esta recomendación—Sobrevivir a la Sepsis COVID-19 Pautas de la Campaña—se establece que “la HFNC puede resultarles más cómoda que la NiPPV a los pacientes. En consideración de la evidencia de menor riesgo de intubación con la HFNC en comparación con la NiPPV en la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda y de los estudios que sugieren que la NiPPV puede conducir a un mayor riesgo de infección nosocomial para los prestadores de servicios médicos, aconsejamos el uso de la HFNC por sobre la NiPPV.»
Como modalidad sin mascarilla que administra altos flujos de oxígeno al paciente, la terapia de alta velocidad de Vapotherm presenta un riesgo de transmisión bajo en comparación con la NiPPV.1,2,3 Sin embargo, dada la contagiosidad de este novedoso coronavirus, el riesgo ya de por sí bajo puede y debe reducirse aún más con unas pocas precauciones simples.
Equipo de protección personal (PPE)
En las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos, se incluyen el uso adecuado del PPE para el personal de salud, como una mascarilla N95 o similar, guantes y batas, entre otro equipamiento.
Además, aconsejan realizar los procedimientos en una habitación con ventilación adecuada, de preferencia, una habitación de aislamiento para infecciones de transmisión aérea (AIIR, por sus siglas en inglés) o una habitación de presión negativa.
Recomendaciones adicionales para la terapia de alta velocidad
A fin de reducir el riesgo de contagio, el personal salud debe colocarle al paciente una mascarilla quirúrgica sobre la boca y la nariz, que tenga una cánula ajustada de manera adecuada antes de iniciar la terapia. El nuevo modelado de la dinámica de fluidos computacional (CFD, por sus siglas en inglés), que están realizando los equipos científicos de Vapotherm, demuestra que el uso de una mascarilla quirúrgica reduce de manera notable la propagación de partículas potencialmente infecciosas durante el tratamiento de alta velocidad. Estos datos del CFD son la continuación de investigaciones anteriores, en las que se descubrió que el riesgo de transmisión a partir de la HVNI será bajo en comparación con otras modalidades de respiración mecánica.
En la Figura 1, se muestra un mapa de velocidad que permite distinguir entre el tratamiento con HVNI y mascarilla quirúrgica y la respiración sin tratamiento mientras se utiliza una mascarilla.
Figura 1. Dispersión de partículas durante la respiración con mascarilla (izquierda) y durante la terapia HVNI con mascarilla (derecha)
El color rojo indica una mayor velocidad de flujo saliendo de la nariz y la boca del paciente. Es evidente que el paciente con HVNI presenta mayor velocidad de flujo que con el modelo de respiración normal; pero también es evidente que este flujo lo captura la mascarilla. Una menor velocidad en el flujo del gas, reducirá la fuerza con que las partículas salen de la mascarilla.
Además, los autores recomiendan minimizar las filtraciones de la mascarilla para reducir el riesgo de trasmisión. Esta recomendación también coincide con las recomendaciones del Comité de Cuidados Intensivos de la Sociedad Torácica China.4
En el informe de evaluación de la transmisión que detalla los resultados del CFD, también se señala que el uso de la mascarilla no reduce la eficacia clínica de la terapia de alta velocidad. La terapia de alta velocidad garantiza apoyo de oxigenación y asistencia respiratoria, además de ser una modalidad Mask-Free NIV™ para pacientes con respiración espontánea.
Referencias