Memikirkan Kembali Ventilasi: Apakah Anda selalu membutuhkan tekanan?

“Jawaban sederhana pertanyaan mengenai apakah Anda dapat mencapai ventilasi alveolar tanpa tekanan adalah: ya.Terapi kecepatan tinggi.”

Memikirkan Kembali Ventilasi: Apakah Anda selalu membutuhkan tekanan?

Para pengidap PPOK sering berobat ke rumah sakit dalam kondisi sesak napas dan posisi tripod, dan terapis pernapasan menyiapkan ventilasi tekanan positif non-invasif (NiPPV). Ini adalah pemandangan yang sering dilihat dokter yang menerima pasien gangguan pernapasan. NiPPV telah menjadi pengobatan baku emas untuk pasien dengan hiperkapnia. Ini mengurangi risiko terkait ventilasi mekanis (MV) dan juga lebih dapat ditoleransi oleh pasien.[1] Tetapi, meski mungkin lebih disukai daripada intubasi, NiPPV tidak selalu menjadi terapi yang dapat ditoleransi oleh semua pasien yang terindikasi.

Entah itu rambut wajah yang menghalangi segel, rasa mual yang menimbulkan risiko aspirasi, pasien dengan kecemasan atau ketidaknyamanan parah akibat antarmuka masker yang ketat, NiPPV bukanlah solusi untuk semua orang. 12-33% dari semua kegagalan NiPPV dianggap berasal dari ketidaknyamanan saja, padahal 30-50% pasien mungkin sensitif terhadapnya.[2] Masalah-masalah ini — segel masker yang ketat, ketidaknyamanan, kesulitan untuk berkomunikasi atau minum air dan obat-obatan saat memakai masker — berakar pada kebutuhan untuk mencapai tekanan sebagai mekanisme tindakan utama. Jadi, pertanyaannya adalah: haruskah ada tekanan untuk mencapai ventilasi alveolar pada pasien yang bernapas secara spontan?

Dukungan Ventilasi dengan Sistem Terbuka

Mari kita tinjau dasar-dasarnya:

Ventilasi Alveolar = (Volume Tidal – Ruang Mati) x Laju Pernapasan

Untuk mencapai ventilasi, NiPPV paling memengaruhi aspek Volume Tidal persamaan di atas.[1] Mesin tersebut memastikan ventilasi dengan memberikan Volume Tidal. Ini dicapai dengan tekanan positif. Karena ada risiko tekanan berlebih, dokter umumnya mulai dari yang rendah dan menyesuaikan efeknya untuk menstabilkan pasien.

Namun, dimungkinkan juga untuk mencapai ventilasi alveolar dengan memengaruhi parameter lain dalam persamaan: Ruang Rugi.

Ventilasi Alveolar = (Volume Tidal – Ruang Mati) x Laju Pernapasan

Bilasan cepat dari ruang rugi saluran napas atas adalah cara terapi kecepatan tinggi Vapotherm memfasilitasi ventilasi alveolar.[3,4] Tidak seperti NiPPV, terapi kecepatan tinggi adalah terapi de-eskalasi sistem terbuka, sehingga aman untuk dinyalakan pada tingkat tinggi dan menstabilkan pasien dengan cepat. Dokter kemudian dapat melakukan titrasi berdasarkan respons pasien.

Tidak Ada Tambahan Risiko Intubasi dengan Terapi Kecepatan Tinggi

Dalam uji coba multi-center, acak, dan terkontrol yang dilakukan oleh Doshi dan rekan, terapi kecepatan tinggi terbukti memiliki hasil yang setara dengan NiPPV dalam hal risiko intubasi.[5] Desain penelitian ini mengambil sampel acak orang dewasa yang datang ke unit gawat darurat dengan gangguan pernapasan serupa dengan terapi kecepatan tinggi atau kelompok NiPPV dan mengikuti mereka selama 72 jam. Hilangnya CO2 dari darah merupakan penanda penting keberhasilan ventilasi, dan Gambar 1 menunjukkan perbandingan antara terapi kecepatan tinggi dan NiPPV.

Tidak ada perbedaan yang signifikan antara berkurangnya CO2 antara terapi kecepatan tinggi dan NiPPV, dan keduanya menunjukkan penurunan CO2 yang signifikan dari waktu ke waktu. Dengan kata lain, terapi kecepatan tinggi adalah alternatif pengganti NiPPV yang memadai dalam memberikan dukungan ventilasi kepada pasien dengan gangguan pernapasan serupa, termasuk hiperkapnia atau hipoksemia.

Dengan demikian, jawaban sederhana pertanyaan mengenai apakah Anda dapat mencapai ventilasi alveolar tanpa tekanan adalah: ya.Terapi kecepatan tinggi.

Terapi Kecepatan Tinggi Dinilai Lebih Tinggi oleh Dokter

Satu aspek di mana kedua modalitas ini tidak begitu mirip adalah bahwa terapi kecepatan tinggi diberikan melalui antarmuka bebas masker melalui Teknologi Hi-VNI®, yang mengurangi ketidaknyamanan yang dialami banyak pasien dengan NiPPV. Pasien dapat makan, minum, berbicara, dan minum obat-obatan. Dokter menilai respons dan kenyamanan pasien lebih tinggi dengan terapi kecepatan tinggi dibandingkan dengan NiPPV.[5]

Tanpa Masker. Tanpa Masalah. Mask-Free NIV

Unduh Buku Elektronik