¿Cuáles son las Distintas Recomendaciones Para el Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) por COVID-19? Desde China Hasta Italia

Con la pandemia de COVID-19 en plena expansión, las organizaciones de la salud están divulgando de forma constante recomendaciones para todo el personal de salud. A continuación, se presenta una breve descripción general de las recomendaciones vigentes para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) en pacientes con COVID-19.

Si bien la insuflación nasal a alta velocidad (HVNI) es una forma de respiración mecánica no invasiva (NIV), en los siguientes informes, se utiliza el término HVNI/HFNC para representar mejor las diferencias de las recomendaciones originales entre los sistemas abiertos que administran oxígeno de alto flujo a la nariz (HVNI/HFNC) y los sistemas basados en mascarilla y presión (NiPPV).

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)

Hasta el momento, los CDC no han publicado recomendaciones específicas, pero comparten las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y de la Sociedad Americana de Cuidados Intensivos que se encuentran a continuación.

Organización Mundial de la Salud (OMS)1

En las recomendaciones (revisadas el 13 de marzo de 2020), se propugna el uso de HVNI/HFNC o NiPPV en pacientes diagnosticados con insuficiencia respiratoria hipoxémica.

  • Los escasos datos sobre el MERS sugieren que los pacientes tratados con la NiPPV para otras infecciones virales presentan alto riesgo de fracaso del tratamiento.
  • Los pacientes tratados con HVNI/HFNC o NiPPV deben ser monitoreados de cerca para detectar el deterioro clínico. En el caso de HVNI/HFNC, las recomendaciones ordenan una prueba de la terapia de una hora para determinar si debe interrumpirse.
  • El uso de HVNI/HFNC puede continuar con precaución. La modalidad reduce la necesidad de intubación en comparación con la oxigenoterapia estándar.

Haga clic aquí para leer las recomendaciones completas de la OMS.

Sociedad Americana de Cuidados Intensivos (SCCM)2

La revista para la SCCM (Critical Care Medicine) ha publicado recomendaciones junto con la revista Intensive Care Medicine, entre ellas, un algoritmo infográfico.

  • En él, se aconseja el uso de HVNI/HFNC para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda cuando la oxigenoterapia convencional fracasa.
  • En este caso, se recomienda la utilización de las HVNI/HFNC en vez de la respiración mecánica no invasiva con presión positiva (NiPPV).
  • Si la HVNI/HFNC no se encuentra disponible y el paciente no necesita intubación de urgencia, se recomienda probar la NiPPV propuesta con un monitoreo de cerca y evaluaciones en intervalos cortos.
  • Se recomienda el monitoreo de cerca en cualquier modalidad, en caso de que la situación empeore y se requiera la intubación.

Haga clic aquí para leer las recomendaciones completas de la SCCM.

Sociedad Italiana del Tórax/Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri (AIPO)3

  • Recomienda la instalación del equipo HVNI/HFNC para todos los pacientes en estado crítico.
  • Recomienda la FiO2 con un máximo de 0.9 a 1.0 para mantener la saturación.
  • Las HVNI/HFNC se pueden usar tanto como una “opción límite” o como una precursora de las CPAP/NiPPV. Recomiendan ser cautos debido a la posible formación de gotas.
  • Cuando se deba utilizar la CPAP/NiPPV, la primera opción es la interfaz en forma de casco sin humidificación, la segunda opción es la CPAP con mascarilla de hasta 15-20 cmH2 y la tercera, es la NiPPV con una mascarilla o filtro.

Haga clic aquí para leer las recomendaciones completas de la AIPO.

Comité de Cuidados Respiratorios de la Sociedad China del Tórax4

Proporciona un documento de consenso experto sobre la prevención de la transmisión nosocomial durante la atención respiratoria de pacientes con COVID-19 en estado crítico. Reconoce que el tratamiento respiratorio de los pacientes incluye factores de riesgo alto de transmisión nosocomial (en escrito, se infectaron 1700 profesionales de la salud) y alienta la práctica de intervenciones específicas para mitigar el riesgo.

  • Recomienda el uso del equipo de protección personal (EPP), filtros para los respiradores y los resucitadores manuales y mascarillas para broncoscopia.
  • Recomienda específicamente la colocación de una mascarilla quirúrgica simple en el paciente, que le cubra la boca y la nariz, además de la cánula de HVNI/HFNC. Recientemente, el equipo científico de Vapotherm realizó una simulación para probar la efectividad de esta intervención con HVNI.
  • Recomienda asegurar el sistema de entubado de HFNC si existe la posibilidad de que se desconecte en la nariz (la terapia HVNI de Vapotherm utiliza una cánula de pieza única fusionada, lo que elimina la posibilidad de desconexión).
  • Para las tecnologías que usan conjuntos de tubos pesados, se recomienda asegurar el entubado para no dañar la mascarilla quirúrgica.

Haga clic aquí para leer las recomendaciones completas de la Sociedad China del Tórax.

Recomendaciones de Alemania5

La Sociedad Alemana de Medicina Intensiva Interna y Medicina de Emergencia, la Asociación Interdisciplinaria Alemana de Medicina Intensiva y de Emergencia, la Sociedad Alemana de Neumología y Medicina Respiratoria, la Sociedad Alemana de Anestesiología y Medicina Intensiva y la red contra el SDRA de Alemania publicaron recomendaciones sobre las terapias de cuidado intensivo de pacientes con COVID-19.

  • Recomiendan tanto la NiPPV como la HVNI/HFNC para mantener el SpO2 ≥ 90 %.
  • Reconocen que ambas modalidades pueden generar aerosoles, pero citan investigaciones6,7que apoyan la administración segura siempre que la interfaz se aplique de manera adecuada en el caso de NiPPV.
  • Exigen el uso de PPE y FFP2 adecuados.
  • Advierten que, en caso de hipoxemia grave (PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg), es preferible la intubación o la respiración mecánica para evitar el riesgo elevado de exposición al aerosol durante una intubación de emergencia.

Haga clic aquí para leer las recomendaciones completas del equipo alemán.

Recomendaciones de Francia8

Un equipo francés propuso un paradigma de tratamiento.

  • La prioridad se centró en el control de la transmisión y el PPE.
  • A diario, deben plantearse las posibles admisiones a la Unidad de terapia intensiva (UTI).
  • No se debe limitar la atención de los pacientes con COVID-19, pero se deben discutir los procedimientos propensos a presentar riesgo de contagio (p. ej., oxigenación por membrana extracorpórea [ECMO], lavado broncoalveolar [BAL], transporte).
  • Señalan que, en ocasiones, el SDRA está asociado con una insuficiencia multiorgánica. La HVNI/HFNC se recomienda específicamente en un ejemplo de tratamiento, entre la cánula de oxígeno estándar y la respiración mecánica.

Haga clic aquí para leer las recomendaciones completas del equipo francés.

Sociedad de Cuidados Intensivos de Australia y Nueva Zelanda (ANZICS)9

Un grupo de trabajo de profesionales de la salud sobre COVID-19 publicó las recomendaciones de ANZICS en el contexto del cuidado de pacientes con COVID-19 en al UTI.

  • Recomiendan la HVNI/HFNC como práctica de rutina, siempre que el personal utilice el PPE y sigan todos los protocolos para el control de infecciones. Señalan que el riesgo de contagio es bajo con el ajuste adecuado.
  • Prefieren emplear la HVNI/HFNC en habitaciones de presión negativa.
  • No recomiendan la NiPPV como práctica de rutina porque el riesgo de transmisión puede ser más alto, en especial con una mascarilla de poco ajuste.
  • Aconsejan la respiración mecánica en casos de insuficiencia respiratoria aguda.

Haga clic aquí para leer las recomendaciones completas de ANZICS.

Departamento de Defensa de los Estados Unidos (DoD)10

Dado el alcance de la pandemia, un equipo del DoD publicó una “Guía práctica para el tratamiento de COVID-19”, el 23 de marzo de 2020. Estos aspectos destacados se refieren a las recomendaciones para pacientes adultos.

  • Sugieren la administración de oxígeno suplementario para pacientes con enfermedades respiratorias, hipoxemia o en estado de shock. Recomiendan un SpO2 meta entre 92 % y 96 %.
  • Aconsejan considerar la intubación temprana en pacientes que necesiten entre 5 l/min y 6 l/min constantes para mantener la saturación meta. Se recomienda la intubación de secuencia rápida (RSI, por sus siglas en inglés).
  • Si los recursos de intubación o respiración mecánica son escasos o no se encuentran disponibles, se recomienda la HVNI/HFNC o una mascarilla con reservorio a 10 l/min o 15 l/min, si el paciente está en estado crítico.
  • No recomiendan la NiPPV por el alto riesgo de contagio y la gran necesidad de intervención del personal. Señalan que si la HVNI/HFNC fracasa, se debe evitar la NiPPV y plantearse la intubación.

Haga clic aquí para leer las recomendaciones completas del DoD.

Referencias

1. World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected: Interim Guidance. WHO reference number: WHO/nCoV/Clinical/2020.3 13 March 2020.
2. Alhazzani W, Moller MH, Arabi YM, et al. Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Critical care medicine. 2020;PREPUBLICATION.
3. Harari SA, Vitacca M, Blasi F, Centanni S, Santus PA, Tarsia P. Managing the Respiratory care of patients with COVID-19. http://www.aiponet.it: Italian Thoracic Society – Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri – Societa Italiana Di Pneumologia;2020.
4. Respiratory care committee of Chinese Thoracic S. [Expert consensus on preventing nosocomial transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel coronavirus pneumonia]. Zhonghua jie he he hu xi za zhi = Zhonghua jiehe he huxi zazhi = Chinese journal of tuberculosis and respiratory diseases. 2020;17(0):E020.
5. Kluge S, Janssens U, Welte T, Weber-Carstens S, Marx G, Karagiannidis C. [Recommendations for critically ill patients with COVID-19]. Medizinische Klinik, Intensivmedizin und Notfallmedizin. 2020.
6. Hui DS, Chow BK, Lo T, et al. Exhaled air dispersion during noninvasive ventilation via helmets and a total facemask. Chest. 2015;147(5):1336-1343.
7. Hui DS, Chow BK, Lo T, et al. Exhaled air dispersion during high-flow nasal cannula therapy versus CPAP via different masks. The European respiratory journal. 2019;53(4).
8. Bouadma L, Lescure FX, Lucet JC, Yazdanpanah Y, Timsit JF. Severe SARS-CoV-2 infections: practical considerations and management strategy for intensivists. Intensive care medicine. 2020.
9. The Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS). COVID-19 Guidelines. Version 1. 16 March 2020. https://www.anzics.com.au/wp-content/uploads/2020/03/ANZICS-COVID-19-Guidelines-Version-1.pdf
10. Lt Col Renee I. Matos and COL Kevin K. Chung et al. DoD COVID-19 PRACTICE MANAGEMENT GUIDE. 23 March 2020.
2020-06-29T16:30:29-04:00Abr 1|Vapotherm Blog|
Go to Top