Insuflación Nasal a Alta Velocidad Para la Asistencia Posterior a la Extubación

Por causa de la pandemia existente de COVID-19, estamos prestándole mucha atención a los respiradores como herramientas para ayudar a pacientes gravemente enfermos. Con el tiempo, a los pacientes se les retira la intubación y, como es de amplio conocimiento, el fracaso de la extubación está asociado con un riesgo elevado de mortalidad y morbilidad.1 Entonces, ¿qué herramientas ayudan a estos pacientes luego de la extubación?

Empleo de la cánula nasal de alto flujo (HFNC)

La oxigenoterapia de bajo flujo y la respiración mecánica no invasiva con presión positiva (NiPPV, por sus siglas en inglés) son los dispositivos que se han utilizado tradicionalmente para asistir a pacientes luego de la extubación. En los últimos años, la cánula nasal de alto flujo (HFNC, por sus siglas en inglés) se ha convertido en una herramienta ampliamente aceptada para este procedimiento. Estudios realizados por Hernandez y colegas demuestran que la HFNC es superior a la oxigenoterapia convencional en la prevención de la reintubación2 y similar a la NiPPV en su eficacia para prevenir la reintubación.3 Asimismo, Stephan y colegas descubrieron que, en los pacientes que se habían sometido a cirugía cardiotorácica, la HFNC presentaba una eficacia similar a la NiPPV para prevenir o resolver enfermedades respiratorias agudas después de la extubación.4

Sin embargo, es importante destacar que estos estudios excluyen a los pacientes hipercápnicos y solo se centran en pacientes hipoxémicos. Aunque la HFNC presenta ventajas interesantes sobre la NiPPV, como una interfaz más cómoda que permite a los pacientes hablar, comer y tomar medicamentos orales, también presenta limitaciones a la hora de controlar a los pacientes hipercápnicos. Esta es la razón por la que algunos profesionales de la salud implementan la HFNC junto con la NiPPV.

Empleo de una combinación de HFNC y NiPPV

Recientemente, Thille y colegas publicaron en JAMA un estudio titulado “Effect of Postextubation High-Flow Nasal Oxygen With Noninvasive Ventilation vs High-Flow Nasal Oxygen Alone on Reintubation Among Patients at High Risk of Extubation Failure: A Randomized Clinical Trial” (Efectos de la post extubación en la oxigenoterapia nasal de alto flujo con respiración mecánica no invasiva frente a la oxigenoterapia nasal de alto flujo en la reintubación en pacientes con alto riesgo de falla de extubación: un ensayo clínico aleatorio). En él describen que cuando utilizaron la combinación de HFNC y NiPPV en pacientes con alto riesgo de falla de extubación, el riesgo de reintubación disminuyó de manera significativa en comparación con el uso de HFNC por sí sola.5

En el estudio, los autores señalaron que “la respiración mecánica no invasiva (NIV) puede ser beneficiosa en los resultados de pacientes hipercápnicos (…)” y que “los pacientes mayores de 65 años o con enfermedades respiratorias o cardíacas crónicas subyacentes también presentan alto riesgo de reintubación y podrían beneficiarse con la respiración mecánica no invasiva”.5 Esta interpretación coincide con nuestro conocimiento de que la hipercapnia es un síntoma que conduce a un mayor esfuerzo respiratorio y que deriva en la intervención de la respiración mecánica.

Empleo de la insuflación nasal a alta velocidad

Dado que es posible realizar una extubación exitosa gracias a la combinación de la NIV y la HFNC, los profesionales de la salud deberían tener en cuenta la insuflación nasal a alta velocidad (HVNI) como una herramienta de asistencia después de la extubación. La HVNI es una modalidad de NIV sin mascarilla que ofrece respiración mecánica,6 aunque es muy semejante a la HFNC en lo que respecta a ofrecerle comodidad al paciente.

En la HVNI, se usa una cánula nasal de diámetro pequeño para administrarle al paciente gas acondicionado a alta velocidad, lo que permite obtener un efecto similar al de la NiPPV, tanto en pacientes hipercápnicos como en pacientes hipoxémicos, sin tener que usar una mascarilla. Además, en un análisis de subgrupos, se sugiere que la HVNI puede ser una alternativa viable a la NiPPV para el tratamiento de pacientes con enfermedades respiratorias concomitantes con la insuficiencia cardíaca aguda descompensada.7

Es una herramienta que combina la eficacia de la NiPPV con la comodidad de la HFNC. Los pacientes pueden comunicarse sin que una mascarilla a presión les dificulte el habla. También reciben gas acondicionado óptimamente, lo que permite garantizar la salud y el funcionamiento de las vías respiratorias. Esta terapia cómoda, pero no por eso menos eficaz, podría ser una opción interesante para la asistencia respiratoria posterior a la extubación, tanto para pacientes con COVID-19 como con otras afecciones.

Referencias

1. Epstein SK et al, Effects of Failed Extubation on Outcome of Mechanical Ventilation. CHEST. 1997; 112(1); 186-192.
2. Hernandez et al, Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Conventional Oxygen Therapy on Reintubation in Low-Risk Patients: A Randomized Control Trial. JAMA. 2016; 315(113);1354-1361.
3. Hernandez et al, Effects of Postextubation High-Flow Nasal Cannula Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and Postextubation Respiratory Failure in High Risk Patients; A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2016; 316(15):1565-1574.
4. Stephan et al, High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After Cardiothoracic Surgery: A Randomized Clinical Trial. 2015; 313(23): 2331-2339.
5. Thille, A.W. et al. Effect of Postextubation High-Flow Nasal Oxygen With Noninvasive Ventilation vs High-Flow Nasal Oxygen Alone on Reintubation Among Patients at High Risk of Extubation Failure: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019 Oct 2;322(15):1465-1475. doi: 10.1001/jama.2019.14901.
6. Doshi P, Whittle JS, Bublewicz M, et al. High-Velocity Nasal Insufflation in the Treatment of Respiratory Failure: A Randomized Clinical Trial. Ann Emerg Med 2018;72:73-83 e5.
7. Haywood, Steven T, Jessica S. Whittle, Leonithas I. Volakis, George Dungan II, Michael Bublewicz, Joseph Kearney, Terrell Ashe, Thomas L. Miller, Pratik Doshi. “HVNI vs NIPPV in the treatment of acute decompensated heart failure: Subgroup analysis of a multi-center trial in the ED.” The American Journal of Emergency Medicine, 2019. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2019.03.002
2020-06-30T11:22:46-04:00Abr 30|Vapotherm Blog|
Go to Top