Riesgo de Transmisión de la Infección de Pacientes con COVID-19 en HVNI

La neumonía COVID-19 presenta un desafío durante el manejo clínico. Con todas las enfermedades respiratorias infecciosas, la oportunidad de transmisión nosocomial durante el suministro de terapia respiratoria y procedimientos es una consideración importante. Hasta la fecha no se ha publicado ninguna evidencia clínica que establezca la dinámica específica de dicha transmisión potencial durante la atención de pacientes con COVID-19 utilizando HVNI. En ausencia de esa investigación específica, otras orientaciones son importantes para su consideración.

El Comité de Atención Respiratoria de la Sociedad Torácica China – COVID-19 apareció en China, y hasta la fecha la proporción de enfermedades graves se ha presentado y gestionado en China. En una reciente guía de consenso publicada en Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi (2020 Feb 20; 17(0):E020. DOI: 10/3760/cma.j.iss.1001-0939.2020.0020) el Comité de Atención Respiratoria de la Sociedad Torácica China ha establecido las pautas para el manejo en el artículo “Consenso experto sobre la prevención de la transmisión nosocomial durante la respirasion para pacientes gravemente enfermos infectados por neumonía coronavirus nueva de 2019”1. El comité reconoce que existe el riesgo de transmisión nosocomial, y específicamente recomienda el uso de la Cánula Nasal de Alto Flujo con la adición de una máscara facial para evitar la dispersión de gotas durante el tratamiento.

Organización Mundial de la Salud (OMS) – La OMS ha publicado un documento de orientación provisional (Gestión clínica de la infección respiratoria aguda grave cuando se sospecha que la infección por coronavirus nuevo [2019-nCoV] se sospecha de orientación provisional el 28 de enero de 2020) en el que se pide el uso de oxígeno nasal de alto flujo (HFNO, HFNC, HVNI) y ventilación no invasiva en el manejo de COVID-19.2 La guía específica es: “El oxígeno nasal de alto flujo (HFNO) o la ventilación no invasiva (NIV) solo se deben utilizar en pacientes seleccionados con insuficiencia respiratoria hipoxémica. El riesgo de fracaso del tratamiento es alto en pacientes con MERS tratados con NIV, y los pacientes tratados con HFNO o NIV deben ser estrechamente monitorizados para detectar deterioro clínico.” Las terapias se enumeran como “Considere: la intervención puede ser beneficiosa en pacientes seleccionados (recomendación condicional) O tener cuidado al considerar esta intervención.” Por lo tanto, se recomienda la debida consideración clínica.

EmCrit ProjectDr. Josh Farkus, del popular sitio foAMed del proveedor de medicina de emergencia, ha desarrollado una página web COVID-19. En él, formula recomendaciones sobre el uso de HFNC y NIV y aborda específicamente la cuestión del aumento del riesgo de infección con el uso de HFNC. (Véase el texto en cursiva a continuación.)

  • La posible debilidad de la HFNC es la preocupación de que podría aumentar la transmisión a los trabajadores sanitarios.  Sin embargo, esto sigue siendo desconocido.  Las razones por las que HFNC podría no aumentar la transmisión viral son:
    • HFNC suministra gas a una velocidad de 40-60 litros/minuto, mientras que una tos normal alcanzar caudales de 400 litros/minuto (Mellies 2014). Por lo tanto, es dudoso que un paciente con HFNC sea más contagioso que un paciente con cánula nasal estándar que esté tosiendo.
    • La HFNC normalmente requiere menos mantenimiento que la ventilación mecánica invasiva. Por ejemplo, un paciente con HFNC que está viendo la televisión puede ser menos propenso a propagar el virus en comparación con un paciente intubado cuyo respirador es alarmante cada 15 minutos, lo que requiere succión activa y múltiples proveedores en la habitación.
    • El procedimiento de intubación pone a los trabajadores sanitarios en un enorme riesgo de contraer el virus, por lo que la intubación con el objetivo de reducir la transmisión es probablemente contraproducente (cuadro 2 de la Tran 2012).).
    • Las pruebas existentes no respaldan el concepto de que la HFNC aumenta sustancialmente la dispersión de patógenos (aunque la evidencia es extremadamente escasa).  Esto incluye un pequeño estudio de pacientes con neumonía bacteriana (Leung 2018) y un resumen sobre la dispersión de partículas por voluntarios (Roberts 2015).

Metanálisis del riesgo de transmisión del SRAS a los trabajadores sanitarios, debido a diversas intervenciones. La intubación y los procedimientos asociados conllevan el mayor riesgo (flechas rojas). En realidad, la HFNC se dirigió a una reducción del riesgo de transmisión. Esto sugiere que el uso de HFNC para evitar la intubación podría reducir el riesgo de transmisión. (Tran K et al.)

Es importante tener en cuenta que se han publicado otras notas de precaución más específicas, con una justificación para evitar el uso de HFNC y NIV en estos pacientes.3 Ciertamente, esta discusión debe tenerse en cuenta al tomar la decisión clínica de utilizar cualquier terapia específica en un paciente COVID-19.

Referencias

1. Respiratory care committee of Chinese Thoracic S. [Expert consensus on preventing nosocomial transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel coronavirus pneumonia].Zhonghua jie he he hu xi za zhi = Zhonghua jiehe he huxi zazhi = Chinese journal of tuberculosis and respiratory diseases. 2020;17(0):E020.
2. Organización WH. Manejo clínico de la infección respiratoria aguda grave cuando se sospecha de infección por coronavirus novel (2019-nCoV): Guía provisional. Número de referencia de la OMS: OMS/nCoV/Clinical/2020.3 20 de enero de 2020 2020.
3. Cheung JC-H, Ho LT, Cheng JV, Cham EYK, Lam KN. Seguridad del personal durante la gestión de las vías respiratorias de emergencia para COVID-19 en Hong Kong. La Medicina Respiratoria Lancet. 2020.
2020-06-29T16:32:43-04:00Mar 25|Vapotherm Blog|
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