Nuevo estudio añade evidencia para el uso de la Terapia de Alta Velocidad Vapotherm® como soporte de primera línea en pacientes con EPOC severamente hipercápnica.

La terapia de alta velocidad Vapotherm es una alternativa atractiva a la ventilación no invasiva de presión positiva tradicional (VNIPP) para la dificultad respiratoria. Este enfoque —que es una forma de Ventilación No Invasiva sin Máscara®— redefine la noción de que el soporte ventilatorio requiere un mecanismo de acción basado en máscara y presión. La terapia de alta velocidad utiliza un mecanismo principalmente basado en el lavado de gases y una interfaz de cánula cómoda para proporcionar soporte ventilatorio. Algunos clínicos se preguntan qué tan efectivo podría ser un dispositivo así en el tratamiento de pacientes con hipercapnia de moderada a grave. This approach — which is a form of Mask-Free NIV^® — redefines the notion that ventilatory support requires a mask-and-pressure-based mechanism of action. High velocity therapy, uses a primarily flush-based mechanism and a comfortable cannula interface to provide ventilatory support. Some clinicians wonder just how effective such a device could be in treating moderate to severe hypercapnic patients.

Un nuevo estudio publicado en Critical Care Explorations por Plotnikow y colegas continúa respondiendo esa pregunta con evidencia adicional sobre la eficacia clínica de la terapia de alta velocidad en pacientes con EPOC y fracaso respiratorio hipercápnico de moderado a grave (media de PaCO2 basal > 57 mmHg). 

Evaluar la Población de Pacientes y las Características de la EPOC 

Plotnikow y sus colegas llevaron a cabo un estudio piloto prospectivo y observacional en varios centros para evaluar el efecto de la terapia de alta velocidad como soporte ventilatorio de primera línea en pacientes con EPOC inscritos y con insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda. Incluyeron a 40 pacientes, con una edad de 68±10 años, de los cuales 25 (62.5%) fueron clasificados como pacientes con EPOC grave (ver Tabla 1). 

Tabla 1: Características de los Pacientes 

COPD Classification
Moderate n (%)	9 (22.5)
Severe n (%)	25 (62.5)
Very Severe n (%)	6 (15)

Resultados y Conclusión: La Terapia de Alta Velocidad Vapotherm fue una Herramienta Efectiva para Reducir la Frecuencia Respiratoria en Estos Pacientes con EPOC y Fracaso Respiratorio Hipercápnico Agudo. 

Una vez que los pacientes fueron admitidos en la UCI con un diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica (PaCO₂ > 45 mmHg y pH < 7.35), se aplicó la terapia de alta velocidad Vapotherm como terapia de soporte ventilatorio de primera línea. Se tomaron las constantes vitales basales de cada paciente antes del inicio de la terapia y luego se midieron nuevamente después de una hora. La Tabla 2 muestra los resultados promedio de todos los pacientes. 

Tabla 2: Datos Clínicos y Gases Sanguíneos después de 1 Hora de Terapia de Alta Velocidad 

Variable Clínica	Inicio	1 Hora de Terapia de Alta Velocidad	Valor P
Frecuencia Respiratoria (respiraciones por minuto)	29	21	p<0.001
Uso de Músculos Accesorios (%)	90	37	p<0.001
Asincronía Toracoabdominal (%)	35	7	p<0.001
PaCO2 (mmHg)	57	52	p<0.001
pH	7.32	7.36	p<0.001
SaO2 (%)	92%	No hay cambio significativo	N.S.
PaO2 (mmHg)	67.5 mmHg (59.9-76.5)	No hay cambio significativo	N.S.

Alrededor del 17% (n=7) de los pacientes fracasaron con la terapia de alta velocidad. Esta proporción de fracasos terapéuticos es similar a la proporción reportada de fracasos con la ventilación no invasiva de presión positiva entre una población de pacientes similar. Los autores observaron que los cambios después de la primera hora de terapia en el pH, la frecuencia respiratoria y la PaCO₂ podrían predecir los resultados en estos pacientes. Aquellos que no mostraron tendencias positivas en estos parámetros dentro de esa primera hora probablemente fracasarían con la terapia de alta velocidad. 

En general, los autores concluyen que la terapia de alta velocidad Vapotherm fue una herramienta efectiva para reducir la frecuencia respiratoria en estos pacientes con EPOC y fracaso respiratorio hipercápnico agudo. 

Estudios previos muestran resultados favorables similares 

La conclusión de este estudio piloto observacional está en línea con datos previos de un ensayo controlado aleatorizado realizado por Doshi y colegas.^[2] El ensayo de Doshi comparó la eficacia de la VNIPP y la terapia de alta velocidad en adultos en un departamento de emergencias y encontró que las dos terapias tenían resultados similares. Un análisis de subgrupos solo de la población de pacientes con EPOC/hipercapnia de ese ensayo aleatorizado más grande también encontró que la terapia de alta velocidad tenía resultados similares a la VNIPP en el tratamiento de la hipercapnia.^[3] Aunque el ensayo de Doshi mostró^[2] una eficacia comparable entre las dos modalidades, los médicos calificaron la terapia de alta velocidad de manera más favorable en cuanto a la percepción del médico sobre la respuesta del paciente, la comodidad del paciente y la simplicidad de uso, como se ve en las Figuras 1-3.

Figura 1: Respuesta del Paciente

Figura 2: Comodidad del Paciente 

Figura 3: Simplicidad de Uso 

La terapia de alta velocidad Vapotherm no está destinada a proporcionar soporte ventilatorio total. 

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