Dennis Perusso • Patrícia Vieira Gorgonio • Fernanda Alves Ferrante • Jefferson Kiyoshi Segalla Mizutani • Karen Florio Mediotti • Leonardo Emerson Duque Salas • Patrícia Coimbra Silva • Patrícia da Silva Oliveira

Vapotherm no practica la medicina ni proporciona servicios o consejos médicos. La terapia de alta velocidad de Vapotherm es una herramienta para tratar la dificultad respiratoria. Aunque los resultados individuales pueden variar, Vapotherm cree que este estudio de caso es un ejemplo del beneficio clínico que la terapia de alta velocidad de Vapotherm puede tener en un entorno de departamento de emergencias.

Introducción

Las emergencias respiratorias pediátricas se encuentran entre las causas más frecuentes de ingreso hospitalario^[1,3]. Por eso, el reconocimiento temprano y el tratamiento inmediato son fundamentales para prevenir el paro cardiorrespiratorio.

Presentación de caso

Una tarde de abril de 2017, una pareja llevó a su hija de 10 meses a la sala de emergencias de un hospital de 638 camas en São Paulo, Brasil. Informaron que la niña tenía dificultad respiratoria y que dos días atrás le habían diagnosticado bronquiolitis en otro centro médico. Según el informe de los padres, la niña había experimentado la aparición de los síntomas hacía cuatro días, lo que indica que la paciente podría estar experimentando síntomas graves de bronquiolitis. 

La paciente estaba agitada y llorosa, con signos claros y visibles de insuficiencia respiratoria aguda como sudoración, taquipnea, uso de musculatura accesoria, respiración paradójica con uso intenso de musculatura abdominal, retracciones, aleteo nasal e hipoxemia con palidez cutánea. Sus signos vitales al ingreso al departamento de emergencias (DE) mostraban malestar, con frecuencia respiratoria de 85 ppm, pulso de saturación de oxígeno del 72% en aire ambiente (FiO₂ 21%), frecuencia cardíaca de 192 ppm, presión arterial de 105 × 72 mmHg, temperatura corporal de 38,3 °C y tiempo de llenado capilar superior a 3 segundos mostrando piel de encaje, lo que indica una mala perfusión. 

Tratamiento y respuesta

Después de cinco minutos de evaluar a la paciente y establecer la gravedad del caso, el equipo médico sugirió intubación en lugar de VNI o CPAP. Sin embargo, el equipo de fisioterapia sugirió colocar a la paciente en terapia de alta velocidad Vapotherm, tratando de evitar la intubación así como un posible paro respiratorio y consecuente paro cardíaco. 

Después de aproximadamente seis minutos en el Departamento de Emergencias, el equipo de fisioterapia inició la terapia de alta velocidad a través de Precision Flow^®; cánulapediátrica Vapotherm^®. 

Calculamos que el flujo necesario debía estar entre 10 y 20 L/min, según el peso y el trabajo respiratorio de la paciente. Comenzamos con un flujo de 10 L/min y después de cinco minutos de aclimatación, lo subimos gradualmente a 15 L/min. Comenzamos con una FiO₂ del 100% y la redujimos en un 40% en aproximadamente 40 minutos. El dispositivo se ajustó a 36 °C todo el tiempo. La paciente experimentó una mejoría en los signos de dificultad respiratoria aguda dentro de los primeros diez minutos de haber empezado con la terapia de alta velocidad. La frecuencia respiratoria disminuyó aproximadamente en un 50% y la paciente mostró una reducción de la disnea, mejoría de la saturación de oxígeno (97% con FiO₂= 45%), mejoría de los signos de cianosis e hipoxemia. La paciente alcanzó una reversión completa de la dificultad respiratoria aguda dentro de una hora de su llegada al Departamento de Emergencias. Luego de una hora y media, la paciente ya estaba estabilizada, tranquila y con ganas de alimentarse. Sobre la base de la condición estable de la paciente, se autorizó la alimentación, pero se mantuvo a la paciente en terapia de alta velocidad durante la alimentación.  Su puntuación de 1 en el índice de gravedad de la emergencia, que se consideraba lo suficientemente grave para la admisión en la UCI, se convirtió en 4 después de dos horas de terapia de alta velocidad. Fue ingresada en una sala de pediatría y hospitalizada durante aproximadamente 4 días. Esta duración abarcó todo el ciclo sintomático de la bronquiolitis para que pudiéramos asegurarnos de que no se descompensara al alta. 

Interpretación

Creemos que la clave del éxito de esta paciente, así como los resultados similares que hemos visto en nuestro Departamento de Emergencias, se debe no solo a un equipo altamente capacitado, sino a la terapia de alta velocidad. Según lo determinado por MILLER & COLS en 2016, la tecnología permite el alivio de los músculos respiratorios y reduce el trabajo respiratorio, mientras que la rápida descarga de CO₂ del espacio muerto extratorácico da como resultado una mejora de los resultados de la ventilación. 

El soporte ventilatorio junto con la oxigenación que proporcionó la tecnología a través de la entrega de gas humidificado y cómoda contribuyeron a los resultados positivos en este caso. 

Conclusión

Este reporte de caso describe el uso eficaz de la terapia de alta velocidad en el tratamiento de la bronquiolitis aguda en una niña pequeña. La aplicación rápida de la terapia de alta velocidad pareció manejar eficazmente la dificultad respiratoria aguda demostrada por la paciente, que de otra manera probablemente sería intubada y colocada en ventilación mecánica. Este reporte de caso es consistente con otra experiencia dentro de este hospital, en el manejo de la dificultad respiratoria aguda en pacientes pediátricos, lo que sugiere una herramienta de manejo alternativa segura y efectiva. 

Creemos que esta tecnología puede prevenir el uso de ventilación mecánica invasiva y el ingreso a la UCI. Es importante señalar que hemos experimentado resultados similares repetidamente, no solo en este caso, sino en todos los casos similares hasta el momento.