Anwendung einer High-Velocity-Therapie bei der Behandlung eines multifaktoriellen akuten Atemversagens und Vermeidung einer Trachealintubation bei einer pädiatrischen Patientin in der Notaufnahme

Dennis Perusso • Patrícia Vieira Gorgonio • Fernanda Alves Ferrante • Jefferson Kiyoshi Segalla Mizutani • Karen Florio Mediotti • Leonardo Emerson Duque Salas • Patrícia Coimbra Silva • Patrícia da Silva Oliveira
Vapotherm praktiziert weder Medizin noch bietet es medizinische Dienstleistungen oder Beratung an. Die High-Velocity-Therapie von Vapotherm dient der Behandlung der Atemnot. Obwohl die Ergebnisse individuell verschieden ausfallen können, ist Vapotherm der Ansicht, dass diese Fallstudie ein Beispiel für den klinischen Nutzen der High-Velocity-Therapie von Vapotherm auf einer Intensivstation darstellt.
Einführung
Pädiatrische respiratorische Notfälle gehören zu den häufigsten Ursachen für Krankenhauseinweisungen[1,3]. Daher sind Früherkennung und sofortige Behandlung zur Verhinderung eines Herz-Atemstillstands unerlässlich.
Fallbeschreibung
An einem Nachmittag im April 2017 brachte ein Paar seine 10 Monate alte Tochter in die Notaufnahme eines 638-Betten-Krankenhauses in São Paulo (Brasilien). Sie berichteten, dass das Kind an Atemnot litte und zwei Tage zuvor in einer anderen medizinischen Einrichtung eine Bronchiolitis diagnostiziert worden wäre. Wie die Eltern berichteten, hatte das Kind vier Tage zuvor erste Symptome gezeigt, was darauf hindeutet, dass die Patientin unter schweren Bronchiolitis-Symptomen leiden könnte.
Die Patientin war unruhig und weinerlich, mit klaren und sichtbaren Anzeichen eines akuten Atemversagens wie Schwitzen, Tachypnoe, Einsatz der akzessorischen Muskulatur, paradoxer Atmung mit intensivem Einsatz der Bauchmuskulatur, Retraktionen, Nasenflügeln und Hypoxämie mit Hautblässe. Die Vitalparameter bei der Einlieferung in die Notaufnahme zeigten Atemnot mit einer Atemfrequenz von 85 AZ/min, einer Sauerstoffsättigung von 72% unter Raumluft (FiO2 21%), einer Herzfrequenz von 192 Schl./min, einem Blutdruck von 105/72 mmHg, einer Körpertemperatur von 38,3 °C und einer Rekapillarisierungszeit von mehr als 3 Sekunden, was auf eine schlechte Durchblutung hinweist.
Behandlung und Ansprechen
Nach einer fünfminütigen Beurteilung der Patientin und der Prüfung des Schweregrades des Falles schlug das Ärzteteam eine Intubation anstelle von NIV oder CPAP vor. Das Physiotherapeutenteam schlug jedoch vor, die Patientin einer High-Velocity-Therapie von Vapotherm zu unterziehen und so eine Intubation sowie einen möglichen Atemstillstand und daraus resultierenden Herzstillstand nach Möglichkeit zu vermeiden.
Nach etwa sechs Minuten in der Notaufnahme leitete das Physiotherapeutenteam die High-Velocity-Therapie mittels Precision Flow® und einer Pädiatriekanüle vonVapotherm® ein.
Wir berechneten den erforderlichen Flow basierend auf dem Gewicht der Patientin und der Atemarbeit zwischen 10 und 20 l/min. Wir begannen mit einer Flussrate von 10 l/min und erhöhten sie schrittweise nach einer fünf minütigen Akklimatisierungszeit auf 15 l/min. Wir begannen mit einem FiO
Interpretation
Unserer Ansicht nach beruht der Erfolg dieser Patientin sowie ähnlicher Ergebnisse, die wir in unserer Notaufnahme gesehen haben, nicht nur auf einem gut ausgebildeten Team, sondern auch auf der High-Velocity-Therapie. Wie von MILLER & COLS im Jahr 2016 festgestellt wurde, ermöglicht die Technologie eine Entlastung der Atemmuskulatur und reduziert die Atemarbeit, während das schnelle Ausspülen des CO
Die ventilatorische Unterstützung in Verbindung mit der Oxygenierung durch optimal konditioniertes Atemgasbei dieser Technologie trugen zu den positiven Ergebnissen in diesem Fall bei.
Schlussfolgerung
Dieser Fallbericht beschreibt den wirksamen Einsatz der High-Velocity-Therapie bei der Behandlung einer akuten Bronchiolitis bei einem Kleinkind. Die schnelle Einleitung der High-Velocity-Therapie schien die akute Atemnot der Patientin, die ansonsten wahrscheinlich intubiert und mechanisch beatmet worden wäre, wirksam zu behandeln. Dieser Fallbericht schliesst sich an andereErfahrungen an, die in diesem Krankenhaus bei der Behandlung einer akuten respiratorischen Insuffizienz bei solchen pädiatrischen Patienten gemacht wurden, und bietet eine sichere und wirksame alternativeTherapieoption.
Wir glauben, dass diese Technologie den Einsatz einer invasiven mechanischen Beatmung und die Einweisung auf die Intensivstation verhindern kann. Es ist insbesondere darauf hinzuweisen, dass wir wiederholt ähnliche Ergebnisse nicht nur in diesem Fall, sondern in bisher allen vergleichbaren Fällen beobachtet haben.
VERWEISE
[1] McDermott KW, Stocks C, Freeman W. Overview of Pediatric Emergency Department Visits, 2015. HCUP Statistical Brief #242. August 2018. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville MD. https://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb242-Pediatric-ED-Visits-2015.pdf.
[2] Miller TL, Saberi B, Saberi S. Computational fluid dynamics modeling of extrathoracic airway flush: evaluation of high flow nasal cannula design elements. J Pulmon Respir Med. 2016;6:376.
[3] Rotta A, Wiryawan B. Respiratory Emergencies in Children. Respiratory Care. 2003;48:3.