Marcia Jeffers, RRT • Kale Spivey, RRT-NPS • Terrell Ashe, RRT-NPS • Sheldon Spivey, RRT • Rose Dennis, RRT
Athens Regional Medical Center (Athens, Georgia)

Vapotherm praktiziert weder Medizin noch bietet es medizinische Dienstleistungen oder Beratung an. Die High-Velocity-Therapie von Vapotherm dient der Behandlung von Atemnot. Obwohl die Ergebnisse individuell verschieden ausfallen können, ist Vapotherm der Ansicht, dass diese Fallstudie ein Beispiel für den klinischen Nutzen der High-Velocity-Therapie von Vapotherm auf einer Intensivstation darstellt.

Krankengeschichte und Vorstellung des Patienten

Eine 60-jährige Frau mit der Vorgeschichte einer terminalen chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), die innerhalb des letzten Monats aufgrund einer ähnlichen Exazerbation intubiert worden war, wurde mit dem Krankenwagen in unsere Notaufnahme gebracht. Sie klagte vor allem über schwere Atembeschwerden, die sich sukzessive entwickelt hatten. Eine erste Evaluierung zeigte eine Tachypnoe mit Nasenflügelatmung und Lippenbremse sowie bilateralem Giemen und feuchtem Husten.

Die Patientin ist unserem Personal aufgrund mehrfacher vorheriger Einweisungen gut bekannt. Achtzehn Tage zuvor hatte sich diese Patientin mit einer ähnlichen Exazerbation vorgestellt, woraufhin sie intubiert und für einen dreitägigen Aufenthalt auf die Intensivstation verlegt wurde. Aufgrund ihrer Vorgeschichte wurde davon ausgegangen, dass die Patientin intubiert und auf die Intensivstation eingewiesen werden würde.

Behandlung und Ansprechen

Es wurde eine nicht-invasive Beatmung angeordnet, jedoch nicht begonnen. Eine High-Velocity-Therapie (Precision Flow, Vapotherm, Exeter, NH: Erwachsenenkanüle mit einem Außendurchmesser von 4,8 mm)) wurde bei 25 l/min mit einer 60%igen Sauerstoffkonzentration eingeleitet, woraufhin sich der Zustand der Patientin sofort merklich verbesserte. Unmittelbar nach Einleitung der High-Velocity-Therapie und nochmals 44 Minuten danach wurden Blutgasanalysen (BGA´s) durchgeführt. Die Daten sind im weiteren Verlauf angegeben. Nach Einleitung der High-Velocity-Therapie sank die Atemfrequenz rasch und die Patientin zeigte eine Reduktion der Dyspnoe. Im Zeitraum zwischen den Blutgasanalysen und trotz der Abnahme der Atemfrequenz wurde der PaCO₂ gesenkt und der pH-Wert stieg merklich. Der arterielle Sauerstoffpartialdruck sank zusammen mit der Abnahme der Atemfrequenz, die Hämoglobin-Sauerstoffsättigung wurde jedoch aufrechterhalten. Die Patientin wurde auf die Normalstation verlegt und am folgenden Tag entlassen.

Interpretation

Im Zusammenhangmit der evidenzbasierten Funktionsweise, dass die High-Velocity-Therapie eine Atmungsunterstützung durch die Auswaschung des Totraums bietet, führte die High-Velocity-Therapie zu einem reduzierten Atemminutenvolumen und einer Abnahme der Atemfrequenz. DasAuswaschen des CO₂ aus dem anatomischen Totraum verbesserte trotz der Abnahme der Atemfrequenz den arteriellen Kohlendioxid-Partialdruck (CO₂) und den entsprechenden pH-Wert. Die Verbesserung des pH-Werts stabilisierte die Sättignung des Hämoglobins angesichts des reduzierten arteriellen Sauerstoffpartialdrucks, , der mit der Abnahme des Atemminutenvolumens verbunden war(Bohr-Effekt). Das arterielle CO₂– wurde auf 53 mmHg gesenkt, was bei einem kompensierten COPD-Patienten normal ist (HCO₃– = 33 mEq/l) undsomit war ein großer Teil der Atemarbeit auf die gesenkte Atemfrequenz zurückzuführen. Durch diese verringerte Atemarbeit wurde wahrscheinlich einer Ermüdung der Atemmuskulatur vorgebeugt.

Schlussfolgerungen

Die Anwendung der High-Velocity-Therapie führte zu einer schnellen Verbesserung, wodurch vermutlich eine invasive Beatmung und eine Einweisung auf die Intensivstation vermieden wurde. Es ist darauf hinzuweisen, dass die Patientin 12 Tage später mit einem identischen Problem zurückkehrte und erneut erfolgreich mit der High-Velocity-Therapie behandelt wurde.

Erfahren Sie mehr über die kürzlich durchgeführte klinische Studie mit Erwachsenen von Vapotherm

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